全文摘自《张志远临证七十年精华录》
1.祛痰用《外台》茯苓饮肺纹理紊乱、支气管扩张,痰量增多,均按痰饮施治,一般常有胸闷现象,哮喘、咳嗽居次。北派伤寒家除给予《金匮要略》泽漆汤(半夏、紫菀、泽漆、白前、黄芩、党参、桂枝、甘草、生姜),还开附方《外台》茯苓饮,功力颇好。只是量大骇人,以茯苓60克挂帅,枳壳、白术、橘皮皆30克,党参15克、生姜15片,药物平妥,无不良反应。白领阶层见量生畏,要减半应用。南派伤寒家限于地区、环境、体质差异,以二分之一量为最高标准。可以考虑师法,不宜因噎废食。
2.清热泻火攻下第一老朽临床运用《伤寒论》三承气汤,传承业师经验:凡胃肠热邪蓄积、粪块聚结,胸闷、腹胀,投小承气汤(枳壳、厚朴、大黄);火极旺,便秘数日不行,投大承气汤(枳壳、厚朴、大黄、元明粉);身体较虚,肠内干燥,无积气现象,投调胃承气汤(炙甘草、大黄、元明粉)。若发烧不退加知母、石膏、茵陈蒿;阴液亏损口渴不止加党参、文蛤、天花粉。黄连苦燥伤津,虽能解毒,影响火热下行从肛门排出,最好回避,遵着前贤吴又可之见,宁开黄芩不用黄连,对其敬而远之。业师曾言:投三承气汤的目的,皆通肠道,尽管泻下程度不同,都属向外驱邪;堵住此路,等于自寻窒息、火上浇油。
3.崩漏不止用白头翁汤调理妇女崩漏子宫出血,同道顾君投予《金匮要略》白头翁汤,询诸来源,三缄其口;尔后从道观流传石印《尘言夜谈》见到,才知学有所本。老朽亦仿照给予患者,凡血下过多、不停,立即应用,能立竿见影;分型施治皆取此汤则并不理想,实际是清热凉血和收敛的作用。本方原医肠道痢疾,扩大临床,针对血证,乃属后世经验。实践告诉,重点以白头翁、黄连为君,黄柏、秦皮次之;根据需要,也可添入阿胶、甘草,即白头翁加甘草阿胶汤。
4.降四高用百寿汤历代先贤所组保健方,比较风行,除补益气血、协调阴阳,其中许多药物能降血压、血脂、血糖、血黏度,起延年增寿、预防疾病作用。如黄芪、人参、地黄、何首乌、黄精、枸杞子、泽泻、玄参、黄芩、杜仲、黄连、决明子、夏枯草、槐米、仙灵脾、茺蔚子、紫灵芝、莲子心、豨莶草、桑寄生、野菊花、参三七、山药、玉竹、仙鹤草、山楂、苍术、党参、葛根、虎杖、茵陈蒿、天麻、钩藤、龙胆草、女贞子。杂方派将葛根、黄芩、桑寄生、山楂、决明子、莲子心、炒杜仲、黄连、槐米推出,做为常用者,因均投十克,命名“九十汤”。尔后,又加入疏肝抑制阳亢生风、防止视物昏花的夏枯草10克,帽插金花,改称“百寿汤”。
5.门派秘传学习《伤寒论》要注意十八须知:一是伤寒服麻黄汤发汗,不啜热粥以助药力;二是吃麻黄汤表邪没有全解,改用桂枝汤温覆取汗;三是白虎汤证高烧口渴,加党参养阴生津;四是阴盛阳衰投四逆汤,用生附子;五是汗出而喘、体温不高,开桂枝汤加厚朴、杏仁;六是腹痛用白芍,放在桂枝汤内;七是外感咳嗽加干姜、细辛、五味子,要有麻黄;八是通大便燥结开元明粉,须和大黄同用;九是投石膏应当布包,防止沉满锅底影响起沸,他药难得溶解;十是桂枝降气逆上冲,由15克开始,少则无力;十一是茵陈蒿治黄疸,配合山栀子、黄柏、大黄,方见良效;十二是柴胡不与石膏、附子为伍,转向阳明、少阴、太阴,不利和解少阳;十三是祛痰饮主以茯苓,一般不用猪苓、泽泻利水;十四是葱白通阳,虽和附子组方亦不能回阳;人尿、猪胆汁疗阴盛格阳,量多反会损阳;十五是生姜、甘草、半夏泻心汤用党参滋养益气,制约干姜、黄连燥性伤阴;十六是升麻清热解毒,不用其升提下陷;十七是麻黄同龙骨、牡蛎一开一阖,不宜合用;十八是活血药均有桃仁、大黄。这些论点来自仲景先师继承者,课徒时第三年交给门生的对外不传之秘,又称“圣书十八牢记”。民初北派伤寒家有三位前辈强调上述规律。家父补充说:执此同条共贯,分析南阳系统,很具特色。老朽在业医过程中,喜遵守先人遗训,但亦根据病情需要打破帡幪,如白虎汤加柴胡内清外散、可收捷效。故发皇历史经验,也重视化古为新。
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